花都这样实现“村级稳”

  □广州市卫生健康委宣传处 张洪仨

  如何使村卫生室“有合格的人力,有必须的能力,有充足的活力”?广州市花都区近年来着力提升村卫生室服务能力,促进资源下沉,筑牢医疗卫生服务体系农村网底,实现了小病不出村,满足了群众就近诊疗和健康管理需求,探索出一条可借鉴、可推广的“村级稳”改革系统路径。

  提能力 硬件软件两手抓

  花都区全面落实政府办医责任,加大投入和建设力度,医疗卫生事业经费从2012年的2.7亿元增加到2018年的12.2亿元,全面实现了用房面积标准化、功能设置标准化、设备配备标准化。

  强化村医培养培训,提升服务能力。一是村医入编,实行区招镇管村用。2012年,花都区单独核定303个村医编制,2018年将村医编制全部并入镇卫生院编制管理,由区统一招聘、镇卫生院统一人员管理、统一调配使用、统一发展平台、统一职称晋升、统一绩效考核等,建立在编、非编村医职责、绩效评估等12项工作制度,成功打造了一支“引得进、留得住、流得动、干得好”的基层医疗卫生人才队伍。二是以全科医生为目标,培养村医。从2012年开始,由财政全额投入,分年度、分批次将村医培养成全科医生。目前已培养全科医生324人。2018年花都区实际注册在岗的全科医生达383人,每万人口配备全科医生约3.65名,超过2020年的规划要求。三是促进人才流动,打通优质资源下沉通道。推动医师纵向交流,基层每派出一名医务人员到区级医院进修,区级医院派出一名医务人员到基层帮扶,规划三年内所有基层机构医务人员到区级医院完成一次轮训。

  建机制 资源下沉有路径

  推进紧密型医联体建设,促进优质医疗资源下沉。花都区通过构建紧密型医疗集团,实现区镇、镇村紧密型一体化管理,并明确不同层级医疗机构功能定位,制定病种手册、分类收治病人,推行基层首诊、双向转诊制度。区财政每年设立200万专项经费用于支持医疗集团医师、药学、医技、护理等专家下沉到基层医疗机构,通过名医工作室、名医博士基层巡讲团、交流进修等载体,实现人才柔性流动和技术的传帮带,实现了“区医镇用、镇医村用”,有效推进区内医疗服务的同质化。

  制定医联体总额付费的医保政策,将与医联体签订协议的参保人年度内的门诊及住院医疗总费用打包给医疗集团,结余留用,引导医务人员做好疾病预防,及时下转康复期病人。将签约的外转病人医疗总费用计入医联体,激励医联体主动提高医疗质量,改善服务态度,将病人留在医联体内就诊。将医改政策目标纳入考核体系,按考核得分结算,实现了群众、机构、政府三方利益最大化。

  重激励 村医队伍有奔头

  实行“一类保障二类管理”,调动服务积极性。按照公益一类事业单位的保障机制,强化基层医疗卫生机构公益性。在保障基层医疗卫生机构收入全额返还的基础上,实行“以事定费”的财政补助政策,从原有按人头补助转变为按项目补助。采取固定项目、固定收支差等方式,确保财政投入不低于取消“收支两条线”之前的水平。同时,按照公益二类事业单位管理薪酬,实施“两自主一倾斜”。允许绩效工资突破现行事业单位工资调控水平,实行总量控制。将绩效考核情况与财政补助和工资总量直接挂钩,允许基层医疗卫生机构从上年度收支结余部分中自主确定提取比例用于奖励,允许在绩效工资总量中按有关规定自主分配,并向临床一线和关键性岗位倾斜,充分体现多劳多得、优绩优酬,鼓励基层医疗卫生机构提升服务质量、拓展医疗服务。

  在做实做细家庭医生签约服务的基础上,根据家庭医生年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量,突破现行事业单位工资调控水平,并且规定签约服务费的80%由团队自主分配。另外区财政每年安排500多万元的专项经费,每签约1人奖励团队10元,有效激发了家庭医生的工作热情。

  通过改善工作环境,提高工作能力,提供发展空间,配合财政、编制、薪酬待遇保障,改变了村卫生室“留不住人”的现象,村医队伍逐步稳定,并出现了回流的趋势,实现人力资源的下沉。群众就医“往外跑”转变为“就近看”。2018年花都区基层医疗卫生机构门急诊量同比增长18.6%,区内就诊率超过90%,构建起“小病不出村、中病不出镇、大病不出区”的三级农村卫生服务新格局。