不会自愈的毛病:疝

  60岁以上成人的疝患病率可达1.2%

  疝不会自愈

  手术是唯一的有效治疗

  73岁疝气患者术后7天登泰山

  小肠气  别大意

  来自临床的故事——

  现年73岁的张老先生喜欢旅游,但多年的“小肠气”(疝气)病史使其始终难以自由行走,站立时大腿根部腹股沟区突出肿块已有小儿拳头大小,疝气已经影响了张老先生的日常生活。

  万般无奈的张老先生来到我院就诊,了解病情后我们随即制定出治疗方案,决定采用目前国际上较流行的腹腔镜微创疝修补手术方案,择日为张老先生实施了“腹腔镜微创疝修补术”。

  张老先生手后1天即下地活动,2天后顺利出院。出院时我们提醒他半年内不能从事剧烈运动,不要提重物,但散步、打拳、开车、爬楼梯等均无影响。

  术后7天73岁的张老先生登上了泰山!了却了夙愿。

  随着年龄的老化,老年男性朋友腹壁肌肉、腱膜退变,强度减低,加上男性特有生长发育过程(精索从腹腔穿出进入阴囊导致下腹壁潜在间隙或缺损),易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。

  部分老年人伴有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘、肝腹水、肥胖等疾病,更促使腹内脏器如小肠向腹壁薄弱的区域移位突出,特别是在咳嗽、走路、活动的时候明显,而平卧或睡觉休息后,腹压降低,下腹部腹股沟区肿块消失了。有别于真正的肿瘤不消失,腹股沟区疝的肿块早中期多可复,回纳“消失”,是疝的特征性表现,但肿块大时尚可进入阴蘘,难以回复消失。

  腹股沟疝,俗称“小肠气”,是腹腔内脏器(如小肠、大网膜),经过下腹部腹股沟薄弱区或/和缺损向体表突出的“可复性”肿块。腹股沟疝分为直疝和斜疝,是外科常见病多发病之一,60岁以上成人的患病率可达1.2%,病人平时可有坠胀隐痛不适,如不及时治疗,可发生“嵌顿”引起肠梗阻或肠坏死。疝不会自愈,手术治疗是唯一的可靠有效手段,而且早做手术早受益。

  很多老年人认为疝气不痛不痒,而且许多患者白天可以摸到包块,平卧时包块就消失了,因此认为不需要治疗。但是少数病人一旦出现了疝气嵌顿,肠子等卡在疝环处,难以回复,就比较危险了。

  此时,肿物可突然增大,伴有呕吐、疼痛、腹胀等一系列肠梗阻症状。若不及时处理,疝环勒紧肠管影响血液循环,则容易发生肠管坏死。如继发感染,还会因毒素吸收而出现毒血症。这些都有可能危及老人的生命。

  随着对腹股沟疝的病理生理、解剖、病因和外科学本身不断的研究深入,以及合成材料的发展,上世纪末欧美国家逐渐开展和推广无张力疝修补术(Tension-free hernia repair)。

  其原理是用高分子合成材料如聚丙烯、聚酯或聚四氟乙烯制成的定型补片修补充填缺损或/和薄弱区,而组织间没有张力,故称“无张力修补术”。就像蚊帐补补丁一样,无张力疝修补术采用补片修补,对周围组织机械牵引力弱,修补较为牢固;因而手术后疼痛较轻、恢复较快、复发率较低。采用补片做无张力修补同样应用于切口疝、脐疝和股疝,也取得了很好的疗效。

  如果说开放手术在腹壁上划刀是从外面补的话,那么腹腔镜的补法就是从里面补。

  腹壁是一个多层次的结构,疝的缺损主要在里层,因此从里面修补应该更加合理。

  腹腔镜下的疝修补具有以下优点:

  ①术后疼痛的时间较短,程度较轻;

  ②腹部切口较小,恢复快,多数病人当天可以下地和进食,住院时间较短;

  ③更快的恢复正常的工作和生活;

  ④适合处理复发疝;

  ⑤能同时修补两侧疝,对斜疝、直疝、股疝可一并修补;

  ⑥可探查和发现隐匿性疝;

  ⑦可同时处理腹腔其他脏器疾病,如腹腔镜胆囊切除术。

  有人担心补片是合成材料会带来副作用,其实绝大多数病人副反应不明显,经过几十年的临床验证,利远远大于弊。因为这些合成材料要满足一些条件,如惰性,不致癌,无免疫性。

  婴儿、年老体弱者或患有严重疾病不能耐受手术者,方可考虑采用非手术疗法。

  嵌顿性疝的患者,如发生嵌顿的时间较短、疝内没有内容物坏死,可以试行手法还纳;若还纳失败或发生了绞窄疝者,则应立即手术治疗。

  要注意:

  患者不要从事重体力劳动,应避免站立过久,要尽量减少其腹内压增加的因素(如长期咳嗽、便秘)。

  若病人年老体弱或伴有严重疾病而不能用手术治疗时,则可用定制的疝带(或疝托)来阻止疝内容物膨出。

  疝带(或疝托)的缺点为不是根治性治愈方法,佩戴受天热或活动因素限制。